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2016/01/11
白內障 CATARACT
白內障cataract
白內障是水晶體產生混濁，產生混濁的病理生化原因是水晶體營養被破壞、能量和蛋白質代謝不正常以及滲透壓不平衡所引起，所以產生白內障的原因很多
引起原因：遺傳，老化，葡萄膜炎(外傷和感染)，營養(乳糖、半乳糖)，中毒(二硝基酚、萘烷)，輻射線，低鈣血症，電擊，糖尿病等
症狀：依水晶體混濁百分比而定，水晶體30% 以下混濁飼主不會感覺狗狗有視力障礙，水晶體60%以上混濁飼主才會感覺狗狗有視力障礙，如果是糖尿病患者可能有多渴多喝水、多尿和多吃的臨床症狀，外觀看瞳孔內水晶體有白色的混濁，但是醫師要有能力分辨是真正的白內障或是老化所引起的水晶體硬化，臨床上我經常看到水晶體硬化卻被診斷為白內障，這是醫生在診斷白內障時容易發生的錯誤
治療與預防
藥物治療與預防
沒有一種藥物被證實對白內障能有效的溶解水晶體的混濁，散朣劑對初期白內障可以增加視力範圍，在引起的原因裏除了遺傳和老化是無法預防，其他原因是可以盡量避免或提早治療以防白內障的產生，當發生葡萄膜炎時要儘早看醫生把葡萄膜炎控制好，減少吃太多含乳糖、半乳糖的食物，減少吃糖減低體重以防止糖尿病，不要讓狗暴露於含化學藥品的場所，陽光太強時減少出門的機會或戴防紫外線的墨鏡，不要讓狗完電線咬電線以防電擊而引起以後白內障的產生，當然定期健康檢查發現不正常提早治療預防也是重要的
手術治療
手術治療是治療白內障唯一有效的方法，但是這是對遺傳性和老化比較有效，其他因素引起者因為本身疾病和併發症的存在所以效果較差，手術治療以乳化儀手術方式較好，但是手術前的評估是很重要的，由於水晶體混濁所以使用眼底鏡無法檢查有無視網膜剝離，必須靠超音波檢查，視網膜電位圖的檢查也是術前必須要做的評估，可以篩選有無視網膜的病變或進行性退化性的視網膜症，因為有這些疾病就是無白內障也是看不見，所以手術後是無法恢復視力的，手術後併發症的控制卻又是一大挑戰，飼主和狗狗的合作程度也關係手術成功的因素，國內現在已經有醫生在做白內障的手術，但是這種手術需要良好的訓練，慎選醫生是很重要的，術前視網膜電位圖和超音波的檢查有助於增加成功率，在我所就讀的英國皇家獸醫學院在眼科專科醫師的實行下有9成的成功率，這種成功率的差別在於飼主對狗狗的重視和消費能力，醫療設備和醫師進修都是昂貴的開銷，沒有消費刺激很難達到一定水準，這種情形下國內很多醫療設備和技術遠遠落後歐美國家，所以只要有一部份飼主願意花錢治療白內障，我想以後白內障治療手術會和人醫一樣簡單又有效，飼主也就不必放棄患有白內障的愛犬了