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TPO手術和人醫對髖關節疾病觀念的探討


因為狗狗不會講話，所以想從人對此疾病的感覺去探討有關的關節疾病，因此和嘉義某醫院的骨科專科醫生作有關人關節疾病的探討，把探討所知提出來供飼主參考，讓你對治療選擇有比較清楚的認識，畢竟選擇治療方式之前多了解是很重要的。

TPO手術在狗是1966年由DR BRINKER首次提出，到現在已經接近30年的歷史，已經很舊了，為何有些醫生還當它是新的，這個手術是由人那裡改良技術轉換而來，手術的研究和效果直到這幾年都還有相關正面的研究報告發表，有興趣的人可以參考家族檔案庫附上的TPO研究文獻。

在和人醫談到此手術的效果，發現人醫可以做此手術的人不多，和我交談的醫生都承認他不會做TPO手術，他說台灣會做此手術的人醫沒幾個，因為此手術複雜需要很有經驗的醫師，根據角度和骨科力學的觀點去考慮所需要的手術角度和方式才能成功，術前評估更是重要，很多骨科醫生會做人工關節置換手術，但是不會TPO手術，台灣可以做TPO手術的大部分是小兒骨科專科醫師，可能不到10個。

我問此手術在人醫的觀點為何？他說有的醫生發現小孩有此病會轉介小兒骨科專科醫生手術，有的因為不會手術也不願意轉介，所以只好建議採保守治療，到不行時再換人工關節。這個情況和動物醫生好像有點類似，我問手術效果？他說矯正才是根本之道，特別是沒有產生退化性關節炎之前，保守治療可以有效控制疼痛，但因為結構不良關節不穩固，所以關節還是會被磨損產生退化性關節炎，一旦退化性關節炎產生，我們都知道不會再消失，我又問所謂保守治療在人是何方式？有效是怎樣？他說吃葡萄糖胺或打玻尿酸或止痛劑，吃葡萄糖胺大約5成左右有效，打玻尿酸連續5星期可以撐半年左右，但是很貴，而這個有效不是完全都不痛了，有減輕疼痛到可以忍受的都稱有效，但是無法阻止產生退化性關節炎的發生。

我問產生退化性關節炎而不感覺疼痛的人比例有多高？他回答，不會痛的人大部分是做其他X光檢查時意外發現，比例很低不到1成，我又問會痛的人走路如何？會跛腳嗎？回答是不一定，有很多外觀看不出來，但是因為會痛才來醫院就診，也要看每個人對痛的忍受程度而有不同的表現，有的可以痛到連走路都很困難，有些人退化性關節炎初期，時好時壞，不會去在意自己的疾病，等到真的受不了才去就醫，我覺得這些狀況和狗狗也是相似，時好時壞原因是被磨損的均質軟骨在休息一段時間後被纖維軟骨修復覆蓋，所以就不感覺疼痛或比較不痛，纖維軟骨和均質軟骨是不一樣的，纖維軟骨比較脆弱彈性較差容易再磨損，所以關節會因為活動使的軟骨被越摩越大越嚴重，可能到連藥物都無法有效控制，這只剩下人工關節置換手術，。

人和狗的關節疾病不能完全比對，還是有些差異，對疼痛的差異更是明顯，人做完TPO手術一個月都不敢著地走路，但是狗狗大部分隔天就腳踏地了，我們不應該把狗狗勇敢踏地的表現解釋為不疼痛，我只能說他的忍痛真的比人好很多，但是疼痛的存在不能就此把他忽略掉。

在國外的確有少部分的醫生不認同TPO手術有效，原因是可能再產生退化性關節炎，無法有效的控制關節的鬆弛度，這種說法卻沒有研究數據來支持，只是醫生自己的感受。我感覺正常狗都可能因運動傷害或體重問題產生退化性關節炎，雖然TPO手術的狗矯正了股骨頭的覆蓋面積，但是我們無法完全去避免因體重或過度運動所造成的傷害，有的TPO手術前已經出現輕微的退化性關節炎，這是不可能因手術矯正而消失了，我的經驗裏很多做完TPO手術後複診時使用PennHip牽引照去比較發現術後股骨頭在關節窩裏不再跑出關節窩外，這是控制鬆弛度一個很大的證據，在國外還沒有這樣的研究報告，我在收集一定數量資料後會把他發表在學術期刊，讓其他醫生作參考。

TPO手術是複雜需要醫生經驗和技術的手術，有的醫生嘗試做此手術結果不成功或是不會做，卻否認了這個手術的效用，術前評估更是很有學問，有的醫生憑著2張X光就把可以手術的病患說成不能，讓他失去可以矯正的機會，有的說TPO手術失敗了就不能做人工關節置換，這些都不是事實，TPO手術增加股骨頭接觸面積讓股骨頭比較不容易磨損，它保留原來關節的真實結構，人工關節置換手術把原來股骨頭切除關節窩挖掉，換上假的植入物，我想它手術的侵入性不會比TPO低，雖然人工關節和TPO手術費在歐美相差不多，但在台灣人工關節的手術費用也比TPO高很多，TPO手術最好是沒有產生退化性關節炎前和5-10個月大時手術效果最好，所以TPO手術的選擇也要把握時間以達到最好的效果，如果真的有考慮到要做手術治療，它應該是比人工關節優先考量，這也是參加美國獸醫學研討會時維斯康辛大學骨科學教授DR MANLEY所告訴我的。

CHD的治療方式有很多種，選擇吃藥控制或是手術在於飼主的衡量，但是飼主有權力去知道每種治療方式的優缺點，不要把國外已經實行將近30年的手術方式，說成新的手術，也不要因為不會做此手術而去否定這個手術，CHD的治療方式本院都可以接受，各種手術方式也會做包括人工關節置換手術在內，只是沒有賣保健品，從文獻報導我建議沒有症狀不需要吃，它只是潤滑的作用，錢你在花，藥是狗狗在承受，我沒有得到一分好處，只是告訴你吃藥時機，願意吃藥或手術決定權在你，但是我有義務去釐清治療的時機和方式。