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髖關節結構不良症(CHD)治療選擇參考


在臨床檢查後發現狗有了CHD飼主往往很難接受，變的無助、迷惘、不知所措，對於治療更是無法決定，這個醫生講這樣，那個醫生說那樣，這篇文章的主要目的是讓飼主了解CHD的治療和可能產生的後果，讓飼主有一個比較好的參考。
CHD 是一個會疼痛的疾病，治療目標是無痛和活動正常，治療分內科和外科治療，不管選擇那一個治療方式，基本上控制體重和游泳復健都是相同的，對於活動和疼痛的控制內科和外科治療有一些差別，內科治療一定需要控制狗狗的活動以免惡化太快，外科治療在恢復後可以讓狗狗自由活動，但是過度的劇烈運動還是不適合，正常狗的活動例如走路、跑步和爬樓梯術後可以做到，但是跳障礙、接飛盤或是追球這些劇烈運動偶而可以為之但不適合經常作，因為正常狗做這些活動也有機會產生退化性關節炎，內科治療不適合作任何劇烈運動，連爬樓梯和跑步都必須盡量禁止，因為內科治療對髖關節的結構一點治療都沒有，它只是增加關節液潤滑和減緩疼痛的作用，髖關節還是每天的惡化，當然有CHD的狗選擇內科治療，能在不吃藥的情形下又無疼痛感和有正常的活動力是最好的，問題是有CHD又能無痛的情形有多少比例呢？我想不到一成，內科治療有症狀時開始吃保養品，保養品無效時再吃止痛劑，如果藥物能控制，狗必須天天吃藥到最後一天，如果藥物不能控制只有髖關節的置換手術或股骨頭切除手術，保養品的副作用目前知道的有皮膚過敏、胃腸障礙或拉血便，血液不易凝固容易出血，降低胰島素的作用等，止痛劑的副作用有嘔吐、胃潰瘍、胃出血，無胃口，精神差，增加排尿量，拉血便，抽筋，肝腎衰竭嚴重者死亡、血液不易凝固、自體免疫性的血小板減少症，等，所以當你選擇內科治療而狗尚無症狀不要就開始服用保健品，因為保健品只有潤滑的作用沒有治療或改變髖關節結構的效果。

另一個選擇是手術治療，手術的目的是矯正關節結構而達到治療疼痛和恢復活動力的目的，我想大部分的飼主寧願聽採內科的治療方式不作手術，可是別忘記內科治療無法有效控制疼痛時需要人工關節置換手術，所需要花費的錢可能很多飼主無法負擔，也有飼主只要看狗可以走路就認為狗沒有疼痛不需治療，這是對CHD的認知不同也是台灣狗狗的悲哀，美國做人工關節的泰斗DR OLMSTEAD，10年做了約2500隻狗的人工關節置換手術，平均一年有250隻，只有一個醫生就可以作這麼多的手術，還有其他的美國專科醫生會做人工關節置換手術，可見數目驚人，為何那麼多？這突顯美國CHD疾病的嚴重性，也證明美國飼主對狗的付出，為何要選人工關節置換手術？因為會疼痛有症狀不願意讓狗吃一輩子的止痛劑，這種事情在台灣卻相反，因為飼主不願意或無能力花那麼多錢在狗身上和對手術治療的惶恐或者說是對麻醉的害怕，不願意選擇手術治療，從美國的狀況可以知道這個病飼主選擇治療的方式，但這個方式在台灣大不相同，差別在於對CHD的認知不同和對狗的疼愛度吧？
選擇哪一種治療方式沒有絕對的對或錯，只要狗沒有疼痛和活動正常就是好選擇，沒有疼痛和活動正常的目標選內科和外科都可能達到，只是比例的不同，站在醫生的立場應該把各種治療方式列出來，分析可能的結果和優缺點讓飼主自己選擇，醫生無法替飼主決定選那一種治療方式，有幾種情況不適合選擇手術治療

1. 希望手術百分之一百成功，狗狗術後一定不會產生退化性關節炎
2. 對手術療效不清楚，不明白併發症產生的可能
3. 和家人不能取得共識，自己無法做主
4. 術後無法遵照醫生囑咐照顧狗狗到完全恢復
5. 術後不複診不復健
6. 狗狗身體狀況不適合作手術

選擇治療方式結果流程圖

內科治療→控制體重和活動量及游泳復健→髖關節繼續惡化→退化性關節炎產生→不產生疼痛→不做手術→不知何時會產生疼痛

產生疼痛→吃保健品葡萄糖胺等→無效→吃止痛劑→再無效→做人工關節置換手術或股骨頭切除手術 
有效→繼續吃藥控制活動，到無效時

不手術治療→繼續吃藥(心安)或裝做不知道狗會疼痛、放棄不管、安樂死、坐輪椅→很殘忍→因為痛到不能站立不是麻痺

外科治療(TPO)→有手術和產生併發症的風險但有經驗的醫生實施下機率很少，有9成以上的成功機會→術後三個月的恢復期，控制體重和活動量及游泳復健→恢復後繼續控制體重，可以有正常狗的活動，沒有疼痛感也不用吃藥

內科治療和外科治療優缺點比一比

內科治療 無手術風險，短期一次花費較外科少，長期花費比外科手術多很多，治標不治本，需要承受吃藥的副作用，需要控制活動，內科控制無效繼續疼痛需要人工關節置換手術花費更多
外科治療 有手術和產生併發症及失敗的風險，一次花費較高，改變關節結構讓覆蓋面積正常，術後恢復不需要保健品和止痛劑，可以有正常狗的活動沒有疼痛

結論

不管內科或外科治療，選擇好像賭博，把醫生的技術因素考慮進去，選擇你覺得勝算比較大的，只要狗狗一輩子沒有疼痛活動正常，不因治療而產生副作用，你的選擇就是對的